Antrag der Verwaltung

 

1.         Der Krankenhausausschuss überträgt ab dem 01.01.2008 die Aufgaben der

            Radiologischen Versorgung des Klinikums Schwäbisch Gmünd auf die Gemein-
            schaftspraxis Dr. med. Claus Görner/Dr. med. Josef Hartmann/Dr. med.

            Dorothea Kosin.

2.         Krankenhausdirektor Hees wird beauftragt, die erforderlichen vertraglichen

Regelungen im Rahmen eines Kooperationsvertrages zu treffen.

I Einführung

 

Zum 01.01.1998 wurde vom ehemaligen radiologischen Oberarzt Dr. med. Claus Görner eine Radiologische Gemeinschaftspraxis mit Herrn Priv.-Doz. Dr. Küper gegründet. Herr Dr. Küper verließ die Praxis nach 18 Monaten und wurde zum 01.07.1999 durch den ebenfalls zuvor an der Stauferklinik tätig gewesenen Oberarzt Dr. med. Josef Hartmann ersetzt. Im März 1998 stellte die Radiologische Gemeinschaftspraxis ein Kernspintomographiegerät im Klinikum Schwäbisch Gmünd auf.

 

Zum 01.07.2006 wurde die Praxis erneut erweitert. Es kam die bis dahin in der Stadtmitte von Schwäbisch Gmünd gelegene Radiologische Praxis von Frau Dr. med. Dorothea Kosin als weiteres Mitglied zur Radiologischen Gemeinschaftspraxis an der Stauferklinik hinzu.

 

Am 31.12.2007 wird Chefarzt Priv. Doz. Dr. med. Hendrik Treugut nach über 18-jähriger Tätigkeit an der Stauferklinik in den Ruhestand gehen. Die Betriebsleitung des Klinikums Schwäbisch Gmünd und Landrat Klaus Pavel schlagen dem Krankenhausausschuss vor, keine Neubesetzung der Chefarztstelle vorzunehmen, sondern die Verantwortung für die radiologischen Aufgaben des Klinikums Schwäbisch Gmünd nun vollständig der Gemeinschaftspraxis Dr. Görner/Dr. Hartmann/Dr. Kosin zu übertragen.

 

 

II. Rückblick auf die seit 1998 bestehende Zusammenarbeit mit der Radiologischen Praxis

 

Die Niederlassung einer Radiologischen Praxis im Jahre 1998 an der Stauferklinik war vor allem in den speziellen Gegebenheiten des Kassenarztrechts begründet. Etwa 85 % aller Bundesbürger sind Mitglied in der Gesetzlichen Krankenversicherung. Klinikchefärzte sind durch die Kassenärztliche Vereinigung, welche über den Zugang zu den ambulanten Behandlungsmöglichkeiten für gesetzlich Versicherte entscheidet, nur eingeschränkt zugelassen. Diese Chefarztzulassungen wurden kontinuierlich reduziert, so auch für den Bereich der Radiologie.

 

Gesetzlich Krankenversicherte können zur ambulanten Behandlung die Leistungen des Krankenhauses nur im Rahmen der so genannten Notfallbehandlung oder im Wege der Überweisung durch niedergelassene Fachärzte in Anspruch nehmen. Dies bedeutet, dass der umfangreiche und teure Gerätepark des Krankenhauses, welcher 24 Stunden am Tag zur Verfügung stehen muss, im Prinzip nur unzureichend ausgelastet ist. Weiter bedeutet es auch, dass der gesetzlich versicherte Patient häufig nur nach langem Instanzenweg (Hausarzt, Facharzt) klinisch ambulant behandelt werden kann.

 

Diese Situation konnte mit der Ansiedlung der Radiologischen Praxis am Krankenhaus aufgelöst werden. Die klinischen Aufgaben, aber auch die Anforderungen aus der ambulanten Versorgung heraus, konnten so „von einer Hand“ und an einem Ort abgearbeitet werden. Der teure radiologische Gerätepark, die Räumlichkeiten und die Mitarbeiter des Klinikums standen nun sowohl für ambulante als auch für stationäre Patienten zur Verfügung.

 

Im Rückblick auf die vergangenen fast 10 Jahre ist eine außerordentlich positive Bilanz zu ziehen. Dies drückt sich auch durch die in der Einführung beschriebene ständige Ausweitung der Praxis aus.

 

Die Radiologische Praxis am Klinikum konnte sich fachlich, technisch und personell hervorragend entwickeln und stellt heute die leistungsfähigste radiologische Einheit in der Region dar.

 

Die bei Vertragsabschluss im Jahre 1997 vorhandenen Erwartungen haben sich mehr als erfüllt. Durch den vollen Zugang auf den niedergelassenen radiologischen Bereich sind Geräte, Räumlichkeiten und Personal des Klinikums weitaus höher ausgelastet als dies im Rahmen einer typischen Chefarztsituation möglich wäre. Die Wirtschaftlichkeit der Radiologie hat sich durch das Hinzukommen der großen Radiologischen Praxis Dr. Kosin Mitte des letzten Jahres nochmals deutlich verbessert.

 

Die aus dem ambulanten Bereich resultierenden wirtschaftlichen Ressourcen ermöglichen eine qualitativ hochwertige radiologische Geräteausstattung. Dies drückt sich beispielsweise im Vorhandensein von zwei Computertomographen sowie zwei leistungsfähigen Kernspintomographiegeräten aus. Ein Gerät wird bis Anfang August 2007 neu beschafft, das zweite Gerät wird ein aktualisiertes Gebrauchtgerät sein und ersetzt ab April 2008 das seitherige Gerät. Während die beiden Computertomographen Klinikgeräte sind, ist die Gemeinschaftspraxis Eigentümer der Kernspintomographiegeräte. Diese technische Ausstattung ist nur deswegen möglich, da durch das Vorhandensein der Praxis am Klinikstandort voll umfänglich der gesamte stationäre und ambulante Bereich (KV-Bereich) erreichbar ist.

 

Ebenfalls wäre es nicht möglich gewesen, die Funktion des Programmverantwortlichen Arztes im Rahmen des Mammographie-Screening-Programms an den Standort Stauferklinik zu holen. Auch im Bereich der digitalen radiologischen Technik nimmt das Klinikum Schwäbisch Gmünd einen Spitzenplatz im Ostalbkreis ein. Durch die Implementierung des Radiologie-Informations-Tools (RIS) sowie der digitalen Bildarchivierungstechnik (PACS) liegt der Standard deutlich über dem eines Hauses vergleichbarer Größenordnung.

 

Die Ärzte der Radiologischen Praxis haben in hohem Maße auf die Aktualisierung des eigenen Weiterbildungsstandes geachtet. Ohne eine hierfür gegebene vertragliche Verpflichtung haben sie sich ferner stets an der Ausbildung der Medizinstudenten beteiligt.

 

Die Radiologische Praxis ist Hauptkooperationspartner des Zertifizierten Brustzentrums an unserem Klinikum. Die Absicherung der geforderten diagnostischen Techniken und erforderlicher Mengengerüste wird durch die Anwesenheit der Praxis in hohem Maße positiv beeinflusst. Dies gilt auch für das im Entstehen begriffene Darmzentrum sowie für die weitere in Planung befindliche Zentrenbildung am Klinikum Schwäbisch Gmünd.

 

Innerhalb und außerhalb des Klinikums haben die Praxismitglieder eine hervorragende fachliche Reputation.

 

Die Praxis hat sich in hohem Maße in die gesamte Weiterentwicklung des Klinikums miteingebracht, auch dann, wenn nicht primär Praxisinteressen berührt waren.

 

Seitens der Betriebsleitung, der Chefärzteschaft des Klinikums, aber auch seitens Herrn Landrat Klaus Pavel besteht somit Einigkeit darüber, dass auf eine Nachbesetzung der Chefarztposition verzichtet und der Gemeinschaftspraxis die vollständige Verantwortung für die medizinische Versorgung am Klinikum Schwäbisch Gmünd übertragen werden soll.

 

 

III. Wichtige Inhalte des neuen Kooperationsvertrages

 

1.             Übernahme der Gesamtverantwortung für die Radiologie am Klinikum Schwäbisch Gmünd

Die Praxis garantiert die Versorgung der Patienten des Krankenhauses entsprechend dessen Versorgungsauftrages einschließlich der Sicherstellung des Bereitschaftsdienstes des medizinisch-technischen Personals sowie des Rufdienstes der Ärzte. Die Versorgung umfasst die radiologische bildgebende Diagnostik sowie die Nuklearmedizin im Rahmen der Fachkunde für dieses Gebiet. Sie stellt die fachkompetente Vertretung in Urlaubs- und Krankheitsfällen sicher.

Die Praxis verpflichtet sich, weitere radiologische und nuklearmedizinische Diagnostik anzubieten, welche dem aktuellen Stand der Technik und Medizin entsprechen und in Kliniken ähnlicher Aufgabenstellung und Ausrichtung regelmäßig angeboten werden.

2.             Rechtsnatur der ärztlichen Leistung der Praxis

Die ärztlichen Leistungen der Praxis stellen konsiliarärztliche Leistungen im Sinne des Pflegesatzrechts dar. Es handelt sich also um eingekaufte ärztliche Leistungen, ähnlich wie die der Neurologen oder der Leistungen von Laborärzten.

3.             Gemeinsame Nutzung von nachgeordnetem Personal, Räumlichkeiten, Geräten

a) Personal
Zum jetzigen Zeitpunkt ist sowohl von der Klinik angestelltes, wie auch von der Praxis angestelltes nachgeordnetes Personal vorhanden. Die Rechte des derzeit beim Klinikum beschäftigten Personals bleiben gewahrt, das Anstellungsverhältnis beim Klinikum bleibt weiterhin bestehen. Die Ärzte sind gegenüber dem Personal des Krankenhauses weisungsberechtigt. Zukünftig ist vorgesehen, dass neu hinzukommendes Personal durch die Praxis angestellt wird.

Der Kostenersatz für Klinikpersonal, welches im Aufgabenbereich der Praxis tätig wird, refinanziert sich über eine Abgabe der Ärzte aus ihrem Praxisumsatz (siehe Ziffer 5).

b) Räumlichkeiten
Die Räumlichkeiten werden, wie seither, durch das Klinikum gestellt. Die Refinanzierung der Kosten geschieht, wie oben dargestellt, durch einen Anteil am Praxisumsatz.

c) Geräte und Einrichtungsgegenstände
Geräte und Einrichtungsgegenstände wurden seither zum weit überwiegenden Teil vom Klinikum gestellt. Auch hier erfolgt die Refinanzierung über anteiligen Praxisumsatz.

Für zukünftige Neuanschaffungen gibt es sowohl die Möglichkeit der Anschaffung durch das Klinikum, als auch durch die Ärzte. Dies ist im Einzelfall mit der entsprechenden Auswirkung auf das Nutzungsentgelt zu entscheiden.

4.             Übernahme von Sonderaufgaben

Die Ärzte verpflichten sich, die Funktion des Strahlenschutzbeauftragten für die Bereiche Radiologie und Nuklearmedizin zu übernehmen. Sie garantieren, dass sie hierfür stets die fachlichen und persönlichen Voraussetzungen vorhalten.

5.             Vergütung der Konsile/Zahlung eines Nutzungsentgelts

Die Ärzte erhalten eine Konsiliarvergütung für Leistungen bei gesetzlich versicherte Patienten im stationären Bereich.

Die Ärzte ihrerseits erstatten dem Klinikum ein Nutzungsentgelt in Form eines pauschalen Anteils am gesamten Praxisumsatz.

Ausgenommen hiervon sind lediglich die ausschließlich von der Praxis betriebenen Bereiche wie Mammographie-Screening und Kernspintomographie. In diesen Bereichen wird von den Ärzten sowohl die Gerätetechnik, als auch das Personal ausschließlich gestellt. Die hierfür erforderlichen Räumlichkeiten werden von den Ärzten angemietet.

6.             Haftung/Versicherungsschutz

Die Ärzte haften gegenüber ihren Patienten aus ihrer ärztlichen Tätigkeit. Sie übernehmen die Haftung für Angestellte des Krankenhauses, die bei Leistungen der Ärzte mitwirken, insoweit sie als Erfüllungsgehilfen der Ärzte tätig werden. Die Haftung der Ärzte erstreckt sich auch auf die Mitbenutzung von Geräten und Einrichtungen.

7.             Archivierung und Datenschutz

Archivierung und Datenschutz stellen eine gemeinsame Aufgabe der Ärzte und auch des Krankenhauses dar. Durch entsprechende Regelungen ist sowohl praxis- als auch klinikseitig dafür Sorge zu tragen, dass die ärztliche Schweigepflicht und der Datenschutz gewährleistet werden.

8.             Aus- und Weiterbildung

Die Ärzte besitzen die erforderliche Weiterbildungsermächtigung für das Gebiet „Diagnostische Radiologie“ für einen Zeitraum von einem Jahr. Derzeit wird die Erweiterung der Weiterbildungsermächtigung auf zwei Jahre beantragt. Sie verpflichten sich zur Mitarbeit in der Ausbildung der Medizinstudenten im Rahmen der Akademischen Lehre.

9.             Weitere Optimierung der Wirtschaftlichkeit

Ärzte und Klinik vereinbaren, in den nächsten 1 ½ Jahren ein Maßnahmenpaket zur weiteren Optimierung der Wirtschaftlichkeit der Radiologie zu verabschieden. Neben dem Einsatz von Sachmitteln und nachgeordnetem Personal sollen hierin auch die Kosten für Gerätewartung und Geräteinstandhaltung sowie die Festlegung von Behandlungspfaden beinhaltet sein.

10.        Vertragsdauer

Es ist eine Vertragsdauer von 12 Jahren vorgesehen, welche sich jeweils um zwei Jahre verlängert, wenn die Kündigung nicht 12 Monate vor Ablauf des jeweiligen Beendigungszeitraums erfolgt.

 

Innerhalb der Kooperation mit der Radiologischen Gemeinschaftspraxis nehmen die Projekte Mammographie-Screening-Programm und Kernspintomographie eine Sonderstellung ein.

 

Mammographie-Screening-Programm

 

Dieses Programm ist überwiegend ambulant organisiert. Klinikchefärzte können im Rahmen ihrer KV-Ermächtigung hieran mitarbeiten. Seitens der Radiologischen Gemeinschaftspraxis gibt es Gespräche mit den am Ostalb-Klinikum Aalen tätigen oder tätig werdenden Chefärzten (Dr. med. Gnauert, Geburtshilfe und Frauenheilkunde und Dr. med. Nissen, Radiologie) im Hinblick auf die Mitarbeit in diesem Programm.

 

Der Programmverantwortliche Arzt (Dr. Görner) rechnet für die gesamte Versorgungsregion 3 (Landkreise Göppingen, Heidenheim, Rems-Murr-Kreis, Ostalbkreis) mit der Kassenärztlichen Vereinigung ab. Er seinerseits ist für die Verteilung der KV-Gelder an seine Kooperationspartner zuständig. Die Verbindung zur Klinik besteht im Rahmen der regelmäßigen prä- und postoperativen Konferenzen als Schnittstelle zu den Brustzentren. Die weitere Verbindung wird innerhalb einer Miet- und Kooperationsvereinbarung im Hinblick auf die Nutzung von Räumlichkeiten und Personal bestehen.

 

 

Kernspintomographie

 

Wie schon ausgeführt, wird die Kernspintomographie seit dem Jahre 1998 am Klinikum Schwäbisch Gmünd angeboten. Das Kernspintomographiegerät befindet sich im Moment im Untergeschoss des Funktionsbaus (1984), die dort genutzten Flächen sind an die Praxis vermietet. Die medizinisch-organisatorische Zusammenarbeit zwischen Praxis und Klinik ist im Rahmen eines Kooperationsvertrages geregelt.

 

Die neue Kernspintomographie wird im Erdgeschoss der Innenhofüberbauung entstehen. Die medizinsch-organisatorische Zusammenarbeit wird gleichfalls wie seither auch im Rahmen eines Miet-/Kooperationsvertrages mit dem Klinikum geregelt werden. Der seitherige Standort im Untergeschoss des Funktionsbaus (1984) wird voraussichtlich zur Mitte des Jahres 2008 aufgegeben. Dieser Bereich steht dann für Kliniknutzungen zur Verfügung.

 

Die Kosten für das Gerät und die Ausstattung der Räume werden von den Ärzten getragen. Die Einbaukosten der mit dem Gebäude eng verbundenen technischen Anlagen werden vom Klinikum getragen. Die Refinanzierung erfolgt über den vorerwähnten Miet-/Kooperationsvertrag, welcher neben einer Kostenmiete ein reduziertes Entgelt seitens des Klinikums für die Inanspruchname kernspintomographischer Leistungen der Praxis vorsieht.

 

 

IV. Zusammenfassung

 

Der enorme technische Fortschritt in der radiologischen Technik wird für die Krankenhäuser zukünftig ständig steigenden Investitionsbedarf bringen. Eine Refinanzierung ist dann wesentlich erleichtert, wenn sowohl die Felder der ambulanten, als auch der stationären radiologischen Versorgung adäquat genutzt werden können. Diese Situation ergibt sich auf Dauer nur durch die Kooperation mit niedergelassenen Radiologischen Praxen.

 

Wie eingangs beschrieben, existiert an der Stauferklinik nun seit nahezu 10 Jahren parallel zur Hauptabteilung eine Radiologische Praxis. Während durch die spezielle Situation im Kassenärztlichen Zulassungsrecht die niedergelassenen Praxen einen Versorgungsauftrag haben, sind Klinikchefärzte nur in sehr eingeschränktem Rahmen und nur jeweils auf zwei Jahre befristet zur Teilnahme an der ambulanten Versorgung „ermächtigt“. Der Ermächtigungsumfang der Chefarztambulanzen wird seitens der Kassenärztlichen Vereinigung im zweijährigen Turnus überprüft und stets weiter eingeschränkt. Verfügt der niedergelassene Bereich über alle erforderlichen Qualifikationen, kann die KV-Ermächtigung für den Klinikchefarzt auch völlig entfallen.

 

Diese Situation, die durchaus von Klinikstandort zu Klinikstandort sehr unterschiedlich sein kann, ergab für den Bereich des Klinikums Schwäbisch Gmünd die Bewertung, dass die Neuwahl eines Chefarztes und damit die Fortsetzung eines parallelen Betriebes (Radiologische Hauptabteilung und Radiologische Praxis nebeneinander) nicht als zukunftsfähig betrachtet wird, zumal in der täglichen Arbeit Aufgaben und Zuständigkeitsabgrenzungen zwischen Praxis und Chefarzt hohen Abstimmungsaufwand erfordern können.

 

Durch drei kassenärztlich tätige Radiologen am Klinikum Schwäbisch Gmünd erreicht die Klinik eine hohe Bevölkerungsbindung. Im Durchschnitt werden täglich allein im ambulanten Bereich ca. 110 Patienten diagnostiziert. Der Einzugsbereich der Praxis geht weit in die Nachbarlandkreise Schwäbisch Hall und Rems-Murr-Kreis hinein. Die Gründe liegen hierfür in guten organisatorischen Abläufen, aber auch in der hervorragenden fachlichen und auch menschlichen Kompetenz der Praxisinhaber.

 

An dieser Stelle soll auch auf die Kooperation der Radiologischen Gemeinschaftspraxis Dr. Görner/Dr. Hartmann/Dr. Kosin mit der St.-Anna-Virngrundklinik in Ellwangen hingewiesen werden. Die Klinik beschaffte im Jahr 2003 ein Computertomographiegerät. Die Radiologische Gemeinschaftspraxis erhielt vom Gewerbeaufsichtsamt die Zulassung zur Teleradiologischen Befundung der auf diesem Gerät durchgeführten Aufnahmen und stellt diese an 365 Tagen rund um die Uhr sicher. An der St.-Anna-Virngrundklinik Ellwangen besteht hohe Zufriedenheit über die Zusammenarbeit mit der Radiologischen Gemeinschaftspraxis.

 

Aufgrund der seit fast 10 Jahren am Klinikum Schwäbisch Gmünd gegebenen Entwicklung ist es eindeutig von Vorteil, die für den Aufgabenbereich des Klinikums erforderlichen radiologischen Leistungen bei der am Klinikum tätigen Radiologischen Praxis „einzukaufen“, selbstverständlich mit der dafür rund um die Uhr erforderlichen Leistungsgarantie der Praxis.

 

Der für das Klinikum Schwäbisch Gmünd vorgeschlagene Weg ist aufgrund der speziellen örtlichen Situation zukunftsweisend und wird langfristig einen hohen qualitativen Standard sowohl in personeller als auch in technischer Hinsicht garantieren.

Anlagen

 

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Sichtvermerke

 

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Hees

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Dezernat II	__________________________________________
	Hubel
Landrat	__________________________________________
	Pavel